Wie viel kostet die Heilung einer Prostatitis?

Eine Umfrage unter Bewohnern verschiedener Länder ergab, dass 2-10 % der erwachsenen Männer im Laufe ihres Lebens Symptome verspüren, die auf Prostataprobleme hinweisen.

Jede Harnwegsstörung ist ein Alarmsignal und eine Selbstmedikation sollte in diesem Fall ausgeschlossen werden. Allerdings sind Probleme nicht immer speziell mit Prostatitis verbunden.

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Wie funktioniert die Prostata?

Die Prostata oder Prostatadrüse ist ein walnussförmiges Organ, das sich direkt unterhalb der Blase befindet. Zwischen den Hälften der „Nuss“ verläuft die Harnröhre, ein Schlauch, durch den Urin aus der Blase und Sperma aus den Hoden entfernt werden.

Schlüsselaufgabe der Prostata besteht aus der Produktion eines Sekrets, das Teil der Samenflüssigkeit ist. Dank dieses Sekrets können sich Spermien bewegen. Die zweite Aufgabe der Prostata besteht darin, sich zusammenzuziehen und so die Ejakulation, also den Samenerguss, sicherzustellen.

Neben der Prostata befinden sich die Samenbläschen, die mit dem Samenleiter verbunden sind, durch den die Spermien die Genitalien verlassen. Die Samenbläschen produzieren den flüssigen Teil der Spermien und speichern Prostatasekret.

Die Prostatasekretion ist eine Mischung aus Zitronensäure und Enzymen. Diese Flüssigkeit verflüssigt die Spermien, die aus den Samenleitern der Hoden in die Harnröhre gelangen.

Prostataprobleme führen nicht immer zu Erektionsproblemen

In den allermeisten Fällen sind sexuelle Funktionsstörungen nicht mit Prostataproblemen verbunden, da kein physischer Zusammenhang zwischen der Prostata und dem Erektionsmechanismus besteht.

Aber Störungen beim Wasserlassen, Beschwerden durch unvollständige Entleerung der Blase, Schmerzen oder Beschwerden im Zusammenhang mit einer Entzündung führen dazu, dass eine Person nervös und verlegen wird. Dadurch entstehen psychische Probleme, die sich in der Regel negativ auf die Erektion auswirken.

Wie verläuft eine Prostatitis?

Prostatitis ist eine Entzündung der Prostata, die mit pathogenen Mikroben oder anderen nichtinfektiösen Ursachen einhergeht. Manchmal betrifft die Entzündung auch die Samenbläschen – man spricht dann von einer Vesikulitis.

Gleichzeitig führt eine Entzündung der Prostata nicht immer zu Schmerzen und Problemen beim Wasserlassen, und das Vorliegen unangenehmer Symptome ist nicht unbedingt mit einer Entzündung der Drüse verbunden.

Um Verwirrung zu vermeiden, verwenden Urologen auf der ganzen Welt die vom American National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) vorgeschlagene Klassifizierung.

Um es ein wenig zu vereinfachen, unterteilt die Klassifizierung die Prostatitis in bakterielle und abakterielle, also nicht mit Bakterien assoziierte Prostatitis. Dieser Ansatz hilft Ärzten bei der wichtigen Entscheidung, ob Antibiotika und zusätzliche Medikamente verschrieben werden sollen. Es ist falsch, allen Patienten mit Verdacht auf Prostatitis Antibiotika zu verabreichen, da nicht-mikrobielle Formen der Prostatitis häufiger vorkommen als bakterielle. Die Einnahme unnötiger Antibiotika ist gesundheitsschädlich.

Die NIDDK-Klassifikation identifiziert fünf Formen der Prostatitis.

Akute bakterielle Prostatitis. Eine Krankheit, die am häufigsten durch typische Erreger von Harnwegsinfektionen verursacht wird: zum Beispiel E. coli, Klebsiella und Enterobacter.

In der Regel beginnt die Erkrankung unerwartet und geht mit einer allgemeinen Verschlechterung des Gesundheitszustandes einher. Die Temperatur steigt auf 38–39 °C, wobei manche Menschen Schwäche, starke Schmerzen oder Brennen im Damm, Hodensack oder Anus, im Unterbauch und manchmal auch in den Muskeln verspüren. Manche Menschen verspüren Schmerzen während der Ejakulation. Manchmal kommt es bei einer bakteriellen Prostatitis zu häufigem, schwierigem und schmerzhaftem Wasserlassen.

Chronische bakterielle Prostatitis. Diese Krankheit kann auch durch für eine akute Prostatitis typische Mikroben verursacht werden. Die Erkrankung gilt als chronisch, wenn die Symptome mindestens drei Monate anhalten.

Die Symptome einer chronischen bakteriellen Prostatitis ähneln denen einer akuten Prostatitis, sind jedoch möglicherweise nicht so schwerwiegend oder weniger schwerwiegend. Normalerweise gibt es kein Fieber oder Schwäche, die Schmerzen im Unterbauch sind eher schmerzhaft als stechend, aber es ist schwierig, mit dem Wasserlassen zu beginnen und die Blase vollständig zu entleeren. Darüber hinaus können unangenehme Symptome vorübergehend verschwinden und nach einiger Zeit wieder auftreten.

Jeder Mann kann eine akute und chronische bakterielle Prostatitis bekommen. Am stärksten gefährdet sind jedoch diejenigen, die einem höheren Risiko ausgesetzt sind, Keimen ausgesetzt zu sein: Personen, die Sex, insbesondere Analsex, ohne Kondom haben, Patienten mit einer Harnwegsinfektion und Personen, die sich kürzlich einer Operation oder einer Prostatabiopsie unterzogen haben.

Chronische abakterielle Prostatitis, die mit einer Entzündung einhergeht. Die Symptome einer entzündlichen nichtbakteriellen Prostatitis sind denen einer akuten und chronischen bakteriellen Prostatitis sehr ähnlich. In diesem Fall befinden sich im Sperma, in der Prostata und im Urin keine pathogenen Bakterien, die Konzentration an Leukozyten ist jedoch hoch – dies deutet auf eine Entzündung der Prostata hin.

Chronische abakterielle Prostatitis oder chronisches Beckenschmerzsyndrom, die nicht mit einer Entzündung einhergeht. Die Symptome ähneln auch einer akuten und chronischen bakteriellen Prostatitis. Gleichzeitig gibt es keine pathogenen Bakterien und eine hohe Konzentration an Leukozyten in der Samenflüssigkeit, der Prostata und im Urin – dies deutet darauf hin, dass die Prostata nicht entzündet ist.

Bei nichtbakteriellen Formen der Prostatitis ist es nicht immer möglich herauszufinden, welche Ursache zur Entstehung der Krankheit führt. Auch Risikogruppen sind schwer zu bestimmen.

Asymptomatische entzündliche Prostatitis. Diese Form der Erkrankung verursacht keine Beschwerden. Am häufigsten wird eine Entzündung zufällig entdeckt, wenn der Patient auf andere Probleme wie Unfruchtbarkeit untersucht wird.

Wie unterscheidet sich eine Prostatitis vom Prostataadenom?

Bei etwa 8 % der Männer beginnt sich die Prostata nach dem 40. Lebensjahr zu vergrößern – dies wird als Prostataadenom oder gutartige Prostatahyperplasie bezeichnet. Die vergrößerte Prostata drückt die Harnröhre zusammen, was zu Problemen beim Wasserlassen führen kann: zu häufiger Toilettengang oder Urinverlust. Angesichts der Symptome eines Adenoms gehen einige Patienten möglicherweise davon aus, dass sie an einer Prostatitis leiden.

Während einige Symptome einer Prostatahyperplasie tatsächlich einer Prostatitis ähneln können, sind sie nicht dasselbe. Prostatitis ist eine Entzündung der Prostata. Und ein Adenom ist eine altersbedingte unkontrollierte Vermehrung von Prostatazellen, die nicht mit einer Entzündung einhergeht.

Ein Adenom kann schwerwiegende Beschwerden verursachen. Wenn Sie Probleme beim Wasserlassen haben, ist es daher wichtig, so schnell wie möglich einen Urologen aufzusuchen. Allerdings ist das Adenom immer noch nicht so gefährlich wie die Prostatitis, da es das Krebsrisiko nicht erhöht.

Wie oft wird eine chronische bakterielle Prostatitis diagnostiziert?

Nach allgemeinen Literaturdaten kommt es weltweit in 5–10 % der Fälle zu einer akuten bakteriellen Prostatitis und in 6–10 % der Fälle zu einer chronischen bakteriellen Prostatitis. Darüber hinaus machen beide Varianten der chronischen abakteriellen Prostatitis 80–90 % aller Krankheitsfälle aus.

Wenn wir eine groß angelegte mikroskopische Untersuchung der Prostata durchführen, werden wir ausnahmslos bei allen Männern über 40 Jahren bestimmte Entzündungszeichen feststellen. Dies hat jedoch nichts mit der Diagnose „chronische bakterielle Prostatitis“ zu tun.

Es gibt viele urologische Erkrankungen, die sich hinter der Maske einer chronischen Prostatitis verbergen können. Einige davon sind sehr schwerwiegend und erfordern eine sofortige Behandlung. Daher empfehle ich allen Patienten mit Symptomen, die an eine Prostatitis erinnern, eine genauere Untersuchung, die die Diagnose klären wird.

Wie wird Prostatitis diagnostiziert?

Aus Sicht des Patienten sind die Symptome einer bakteriellen und nichtbakteriellen Prostatitis sehr ähnlich. Ohne Rücksprache mit einem Urologen und speziellen Tests ist es unmöglich, eine Form der Prostatitis von einer anderen zu unterscheiden und eine qualitativ hochwertige Behandlung zu erhalten. Sie können im Rahmen Ihrer gesetzlichen Krankenversicherung einen kostenlosen Termin beim Urologen vereinbaren oder einen Termin bei einem Arzt in einer Privatklinik vereinbaren. 

Die Hauptaufgabe eines Urologen, der einen Patienten mit Verdacht auf Prostatitis behandelt, besteht darin, andere Prostataerkrankungen wie Krebs auszuschließen und festzustellen, welche Form der Krankheit der Patient hat. Es ist sehr wichtig, das chronische Beckenschmerzsyndrom von einer bakteriellen Prostatitis mit bestätigtem oder vermutetem Erreger zu unterscheiden. Hier erfahren Sie, was ein Arzt tun sollte, um das herauszufinden.

Fragen Sie den Patienten nach Symptomen und Gesundheitszustand. Um weitere Informationen zu sammeln, schlägt Ihr Arzt möglicherweise die Beantwortung von Fragen aus einem Fragebogen namens „Chronischer Prostatitis-Symptomindex“ vor. Um beim Termin keine Zeit zu verlieren, ist es in manchen Fällen sinnvoll, den Fragebogen auszudrucken und vorab auszufüllen.

Führen Sie eine körperliche Untersuchung durch. Der Arzt wird den Patienten untersuchen und dabei besonders auf die Leistengegend achten. Befinden sich geschwollene, schmerzhafte Lymphknoten in der Leiste, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass tatsächlich ein entzündlicher Prozess im Körper vorliegt. Typischerweise umfasst die Untersuchung eine digitale rektale Untersuchung, die es dem Arzt ermöglicht, die Größe, Form und den Zustand der Prostata zu beurteilen. Die Studie hilft zu verstehen, ob die Prostata vergrößert ist. Wenn das Berühren der Drüse schmerzhaft ist, ist sie höchstwahrscheinlich entzündet.

Kann auf eine digitale rektale Untersuchung verzichtet werden?

Die digitale rektale Untersuchung und die Prostatamassage sind nicht die angenehmsten Eingriffe. Bei einer akuten Entzündung kann dies zu Schmerzen führen. Manche Patienten sind so sehr daran interessiert, diese Eingriffe zu vermeiden, dass sie einen Termin beim Urologen ganz ablehnen.

Die digitale rektale Untersuchung ist eine diagnostische Methode, aber eine Massage der Prostata durch das Rektum wird durchgeführt, um Material für die Laboranalyse zu gewinnen – Prostatasekret. Wenn das Sekret nicht gewonnen werden kann, kann der Arzt die Analyse des Prostatasekrets durch eine Analyse der ersten Urinportion oder einen Urintest mit zwei und drei Gläsern ersetzen. Mit diesen Tests kann grob festgestellt werden, wo sich die Problemzone im Harntrakt befindet.

Manchmal wird anstelle dieser Untersuchung zu demselben Zweck eine Spermogrammanalyse verordnet. Es hilft zu verstehen, ob Prostatitis Teil einer Infektion der männlichen Geschlechtsdrüsen ist und gibt Aufschluss über die Qualität des Ejakulats. Darüber hinaus ermöglicht die Zählung der Leukozyten im Ejakulat die Unterscheidung zwischen entzündlichen und nichtentzündlichen Formen des chronischen Unterleibsschmerzsyndroms.

Wenn sich ein Patient über eine bevorstehende digitale Untersuchung oder Prostatamassage Sorgen macht, würde ich vorschlagen, dies mit seinem Arzt zu besprechen. Möglicherweise kann die Analyse des Prostatasekrets, die eine Massage erfordert, durch eine Urin- oder Samenanalyse ersetzt werden.

Verschreiben Sie Blut-, Urin- und Prostatasekretionstests. Zum diagnostischen Standard gehören eine mikroskopische Untersuchung des Prostatasekrets, ein allgemeiner Bluttest, ein allgemeiner Urintest mit Sedimentmikroskopie sowie eine mikrobiologische Untersuchung des Urins und des Prostatasekrets.

Bei mikrobiologischen Untersuchungen wird das biologische Material des Patienten auf ein Nährmedium gelegt und beobachtet, welche Bakterien darauf wachsen – so kann die Diagnose geklärt werden. Sie können sich in einer Privatklinik gegen Bezahlung oder kostenlos im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung testen lassen.

Andere Tests und Untersuchungen – zum Beispiel ein Test auf die Konzentration des gesamten prostataspezifischen Antigens (PSA) im Blut und eine transrektale Ultraschalluntersuchung der Prostata (TRUS) – werden bei Verdacht auf eine Prostatitis in der Regel nicht durchgeführt. In einigen Fällen kann der TRUS der Prostata eine Fibrose, also eine Narbe, oder Herde ähnlich einem bösartigen Tumor aufdecken, allerdings sind solche Untersuchungen nicht ausnahmslos bei allen Patienten indiziert.

Wie wird Prostatitis behandelt?

Die Behandlung hängt von der Art der Prostatitis ab. Wenn die Entzündung durch Bakterien verursacht wird, wird der Arzt Antibiotika verschreiben. Und wenn Bakterien nichts damit zu tun haben, benötigen Sie Medikamente, die helfen, die unangenehmen Symptome der Krankheit zu bewältigen.

Akute bakterielle Prostatitis Sie beginnen mit der Behandlung, ohne auf Testergebnisse zu warten – dies wird als empirische antibakterielle Therapie bezeichnet. Bei diesem Ansatz werden Antibiotika auf der Grundlage des Wissens darüber verschrieben, welche Mikroben am häufigsten Prostatainfektionen verursachen.

In der Regel werden den Patienten antibakterielle Medikamente verschrieben, die gut in das Prostatagewebe eindringen und gegen die „beliebtesten“ Erreger von Prostatitis und Urogenitalinfektionen wirken.

Wer sich mehr oder weniger normal fühlt und zu Hause behandelt wird, erhält in der Regel Antibiotika-Tabletten. Und Patienten mit hohem Fieber, die im Krankenhaus behandelt werden, werden häufiger Antibiotika-Injektionen verschrieben. Mit dieser Behandlung nehmen bei den meisten Patienten mit akuter Prostatitis Fieber und Schmerzen innerhalb des zweiten bis sechsten Tages nach Beginn der Medikation ab.

Wenn sich die Temperatur des Patienten wieder normalisiert und die Entzündungszeichen verschwinden, kann der Arzt den Patienten von Injektionen auf Tabletten umstellen. Die Gesamtdauer einer Antibiotikabehandlung beträgt in der Regel etwa 2–4 Wochen.

Manchmal wird die Prostatamassage nicht nur als diagnostische Methode, sondern auch als therapeutische Technik eingesetzt. Früher dachte man, dass dies dazu beitragen könnte, überschüssiges Sekret, das sich in der Drüse angesammelt hat, zu lösen und so deren Schwellung zu reduzieren. Heute sind sich die meisten Experten jedoch einig, dass eine Prostatamassage bei bakterieller Prostatitis vermieden werden sollte. Dies ist nicht nur schmerzhaft und nutzlos, sondern kann auch den Krankheitsverlauf verschlimmern, da durch die Massage Bakterien in benachbarte, nicht infizierte Gewebe gelangen können.

Chronische bakterielle Prostatitis auch mit Antibiotika behandelt, die gegen gramnegative Bakterien wirken. Zur Behandlung werden üblicherweise Fluorchinolone eingesetzt; Diese Antibiotika gelten als recht sicher. Wenn der Arzt jedoch den Verdacht hat, dass die Prostatitis durch andere Mikroorganismen verursacht wird, kann er zusätzliche antibakterielle Medikamente verschreiben, ohne auf Testergebnisse zu warten.

Bei einer chronischen Prostatitis müssen Antibiotika länger eingenommen werden als bei einer akuten Prostatitis. Gemäß den Empfehlungen von Urologen werden sie in einem 4-6-wöchigen Kurs verschrieben.

Chronische abakterielle Prostatitis ist nicht mit Bakterien verbunden, daher werden Patienten mit dieser Krankheit nur dann Antibiotika verschrieben, wenn sie zusätzlich zur Prostatitis an einer Harnwegsinfektion leiden.

Da nicht klar ist, was genau eine abakterielle Prostatitis verursacht, zielt die Behandlung hauptsächlich auf die Linderung der Schmerzen beim Wasserlassen ab. Um dies zu erreichen, verschreiben Ärzte Alpha-1-Blocker – Medikamente, die dabei helfen, die Prostatamuskulatur zu entspannen, die die Harnröhre komprimiert. Bei anhaltenden Schmerzen kann der Arzt nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschreiben. Die Dosierung wird individuell für jeden Patienten ausgewählt.

Einige Patienten mit abakterieller Prostatitis profitieren von einer kognitiven Verhaltenstherapie. Dabei handelt es sich um Sitzungen bei einem Psychologen, in denen eine Person lernt, mit Schmerzen ohne Medikamente umzugehen. Es gibt jedoch keine wissenschaftlichen Beweise für die Wirksamkeit psychologischer Hilfe bei abakterieller Prostatitis.

Studien, in denen Forscher versucht haben, die Wirksamkeit anderer Interventionen wie Akupunktur, elektromagnetische Stuhltherapie, Prostatamassage oder transrektale Thermotherapie nachzuweisen, waren schlecht konzipiert und von zu kurzer Dauer – normalerweise weniger als 12 Wochen. Es ist also unmöglich zu sagen, ob das alles hilft oder nicht.

So vermeiden Sie Prostatitis: Vorbeugung

Die Hauptursache für Beschwerden in der Prostata ist eine sitzende Lebensweise und das Fehlen eines regelmäßigen Sexuallebens. Ärzte glauben, dass die höchsten Chancen, einer Prostatitis vorzubeugen, bei Männern bestehen, die:

1. Üben Sie regelmäßig Safer Sex.
2. Treiben Sie regelmäßig mäßige Bewegung.
3. Vermeiden Sie Unterkühlung.
4. Ab dem 40. Lebensjahr unterziehen sie sich jährlich einer urologischen Untersuchung.

Wo lässt sich Prostatitis besser behandeln – in einer öffentlichen oder privaten Klinik?

Das Wichtigste ist, dass bei der Diagnose und Behandlung von Prostatitis die Grundsätze der evidenzbasierten Medizin befolgt werden. Es kommt nur auf den Arzt an – und es spielt keine Rolle, wo genau er arbeitet.

Leider halten sich Ärzte in Privatkliniken nicht immer an die Standards der medizinischen Versorgung. Dies kann zu Überdiagnosen und unnötigen Behandlungen führen, wodurch der Patient Gefahr läuft, zu viel zu bezahlen. In einer öffentlichen medizinischen Einrichtung ist die Wahrscheinlichkeit höher, alle Diagnose- und Behandlungsstandards zu erfüllen. Allerdings müssen Patienten damit rechnen, dass eine vollständige Untersuchung länger dauert – teilweise deutlich länger als bei einer Untersuchung in einer Privatklinik.

Denken Sie daran

1. Probleme mit den Harnwegen kommen bei Männern häufig vor, sie sind jedoch nicht immer auf eine Prostatitis zurückzuführen. Um zu verstehen, was genau mit einer Person passiert, müssen Sie sich einer gründlichen Untersuchung unterziehen.
2. Prostataprobleme führen selten zu Erektionsschwierigkeiten. Normalerweise schwächt sich die Prostatitis aufgrund psychischer Probleme ab, die vor dem Hintergrund unangenehmer Symptome auftreten.
3. Nicht jede Form der Prostatitis wird durch Bakterien verursacht: In 80–90 % haben sie überhaupt nichts damit zu tun. Wenn einer Person mit Verdacht auf Prostatitis ohne zusätzliche Tests Antibiotika verschrieben werden, ist das schlecht. Vor der Einnahme ist es sinnvoll, einen anderen Arzt zu konsultieren.
4. Einer Person mit akuter oder chronischer Prostatitis kann eine Prostatamassage verschrieben werden, um Drüsensekrete zur Analyse zu sammeln.
5. Die beste Vorbeugung gegen Prostatitis ist geschützter Sex, ein gesunder Lebensstil und nach 40 Jahren regelmäßige urologische Untersuchungen beim Arzt.